¿QUÉ ES LA PBO?
"Es la parálisis de miembro superior, total o parcial, debida a un traumatismo directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del parto. Estas lesiones se presentan mas frecuentemente en partos con distocia, instrumentados o en presentación pelviana"
FACTORES PREDISPONENTES
Parto
instrumentado (uso de fórceps o espátulas).
Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura de los músculos pélvicos maternos
Relajación de los músculos del feto, debido al uso de anestesia profunda (explica la aparición de PBO en niños nacidos por cesáreas).
Exceso de volumen del feto
Presentación pelviana.
TIPOS DE PARÁLISIS BRAQUIAL
u Según el nivel funcional de la
lesión
Lesión preganglionar (A)
Lesión preganglionar (A)
Lesión posganglionar. (B)
Según
los componentes del plexo braquial lesionados
-Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente de C7
-Inferior o Dejerine-Kumple: lesión de C8- T1
-Total o completa: lesión de C5, C6, C7,
C8 y T1
Clasificación NARAKAS: I: C5-C6
II_ C5-C6-C7
III: C5-C6-
C7-C6-T1
IV: completa con Sd de Horner
ESCALAS DE MEDIDA - Gilbert y Tassin
| o |
cripción
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M0
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Ausencia de contracción
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M1
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Contracción sin movimiento
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M2
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Movimiento ligero o completo
eliminado la
gravedad
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M3
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Movimiento completo en contra de la gravedad
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ESCALA DE MALLET
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Clase
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Descripción
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I
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Hombro congelado
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II
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Hombro malo
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III
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Hombro regular
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IV
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Hombro bueno
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V
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Hombro normal
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Puntuación de movimiento activo de Toronto
Puntuación :
0 No hay movimiento
0,3 Mínimo movimiento (contracción)
0,6 Menos de la mitad de la amplitud de movimiento
1 Mitad de la amplitud de movimiento
1,3 Más de la mitad del movimiento
1,6 Buena movilidad, pero no completa
2 Movimiento completo
Se exploran 5 movimientos: flexión de codo, extensión de codo,extensión de muñeca, extensión de dedos y extensión de pulgar. Si la sumatoria es menor a 3,5 existe indicación de cirugía exploratoria del plexo.
OPCIONES DE TRATAMIENTO EN PBO.
Está muy discutido hasta cuando debemos tratar a un paciente con PBO y cuales son las tasas reales de recuperación al 100% de la actividad de plexo, normalmente, para el médico especialista en rehabilitación es más importante valorar la funcionalidad de ese paciente, es decir que aunque no haya recuperado al 100% su movilidad ese brazo afecto le permita realizar con normalidad su vida diaria, y usar dicho brazo o la mano.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
CINESITARAPIA PASIVA
Se comienzan inmediatamente después de diagnosticada la PBO. Son realizados por los padres durante los cambios de pañales tras ser aprendidos en el gimnasio mediante la tutorización de un fisioterapeuta.Se realizan masajes y ejercicios pasivos, activando todas las articulaciones del miembro superior en su arco completo de movimiento y por medio de técnicas de estimulación se practican ejercicios activos guiados para desarrollar los patrones cerebrales normales. El médico revisará al paciente periódicamente para ver los avances. Férulas Antiguamente, en el cunero, se inmovilizaba el brazo en abducción y rotación externa con el auxilio de un pañal, pero al levantar al niño se puede luxar el hombro. También se utilizaba la inmovilización en "Estatua de la Libertad", pero provocaba contractura en abducción del hombro, luxación posterior de la cabeza humeral y curvatura del cúbito con luxación posterior de la cabeza radial. En la actualidad sólo se utilizan las férulas correctoras de las deformidades en pronación o en supinación del antebrazo. Las férulas para el hombro se mencionan sólo para condenar su uso. Durante las primeras 3 semanas del posoperatorio está indicada una férula con el hombro en abducción. Estimulación eléctrica Representa, de todas las posibilidades, la propiamente fisiológica. Debe ser racional, no deemos abusar de la neuro-estimulación . Se combina la galvanización con la impulsoterapia. Sus objetivos son:
- Evitar la atrofia muscular.
- Mejorar la irrigación sanguínea.
- Estimular la regeneración.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
He realizado una búsqueda de artículos en este sentido, porque de todo lo que se relaciona con esta patología, he centrado también mi interés en los llamados factores de mal pronóstico. Y ojo! que estas situaciones puedan llevar al médico rehabilitador a pensar en que quizás nuestro paciente se puede beneficiar de un tratamiento quirúrgico precoz al saber que su pronóstico no será bueno en términos de funcionalidad.
Pues bien,
Las
indicaciones clínicas de mal pronostico en parálisis braquial que demuestran
tener nivel de evidencia científica son:
-
La falta de actividad muscular (Contracción) de bíceps a partir de los 3 meses.(mal pronostico)
-
las avulsiones (silencio eléctrico en EMG)
-Parálisis
totales con Sd de Horner.
-
Una puntuación en el cuestionario de Toronto por menor de 3.5 puntos.
-¿cuándo
se aconseja intervenir la edad a partir de la cual sería ideal intervenir si estamos ante un caso de mal pronostico? Edad (4-9 meses): parálisis totales: 4 meses, parálisis
medias-altas: 6-7 meses, parálisis inferiores 8-9 meses máximo. Nunca por encima de los 12 meses de edad.
Hay que entender que estos son factores de mal pronostico, pero no quiere decir que un paciente que no contraiga bíceps a los 3 meses no pueda hacerlo a los 5...pero claro, nos pone sobre aviso de que estemos atentos a como va a evolucionar ese paciente, y sobre todo, tenemos que entender que en casos en los que por más ejercicios que se hagan no hay actividad eléctrica, no va a haber más solución que a quirúrgica, y evidentemente los resultados de la cirugía no son siempre satisfactorios, pero es la única opción final de tratamiento que podemos tocar si no hemos obtenido nada, o al menos no hemos obtenido una recuperación lo suficientemente funcional de ese miembro y /o mano afecta.
Gracias queridos lectores,
espero se a de vuestro interés.
